emailvision.org

JKN-KIS jedno je od obveznih zdravstvenih osiguranja za indonezijske građane kojim vlada upravlja putem BPJS Health. Međutim, ne koriste se svi stanovnici i ne registriraju sami iz raznih razloga. Jedan od njih je zbog nedostatka informacija o ovom jednom zdravstvenom proizvodu. Kako biste povećali svoje znanje i informacije o JKN-KIS programu, ovdje su različiti sadržaji i usluge koje pokriva BPJS Kesehatan i one koje nisu pokrivene.

Koje usluge pokriva BPJS Kesehatan?

Ako ste registrirani kao član BPJS Healtha, tada ćete dobiti razne pogodnosti koje možete koristiti doživotno. Sljedeće su različite zdravstvene usluge koje pokriva BPJS Kesehatan.

1. Prvorazredne zdravstvene usluge

Zdravstvene usluge prve razine financiraju javne zdravstvene usluge koje uključuju:

• Administrativni troškovi zdravstvene zaštite.
• Promotivne i preventivne usluge kao što su individualno zdravstveno savjetovanje, rutinska imunizacija, planiranje obitelji (savjetovanje, vazektomija ili tubektomija) i zdravstveni pregled radi otkrivanja rizika od bolesti i sprječavanja daljnjih učinaka bolesti.
• Pregled, liječenje i liječničke konzultacije.
• Nespecijalizirani (opći) medicinski zahvati, bez obzira je li potrebna operacija ili ne.
• Medicinske usluge i medicinski potrošni materijal.
• Transfuzija krvi prema medicinskim potrebama.
• Istraživanja kroz laboratorijsku dijagnostiku prve razine.
• Hospitalizacija prve razine prema preporuci liječnika.

2. Uputne zdravstvene usluge napredne razine

Uputne zdravstvene usluge napredne razine, uključujući ambulantne i bolničke zdravstvene usluge. Sljedeće su usluge na razini preporuke koje snosi BPJS Health, i to:

• Administrativni troškovi zdravstvene zaštite.
• Pregled, liječenje i konzultacije liječnika specijalista i subspecijalista.
• Medicinsko djelovanje za koje je potreban specijalist, kako kirurški tako i nekirurški, prema liječničkoj uputnici.
• Medicinske usluge i medicinski potrošni materijal (npr. intravenske tekućine).
• Usluge podrške koje zahtijevaju određene napredne dijagnoze prema liječničkim preporukama.
• Medicinska rehabilitacija.
• Usluge krvi, kao što je pružanje vrećica krvi.
• Službe kliničke sudske medicine ili obdukcije za dijagnosticiranje i pronalaženje dokaza o kaznenim djelima od pacijenata koji su zadobili ozljede zbog određenih kaznenih djela.
• Pružanje usluga zbrinjavanja leševa za pacijente koji su umrli nakon hospitalizacije u zdravstvenim ustanovama u suradnji s BPJS Kesehatan. Međutim, zajamčena usluga ne uključuje lijesove i mrtvačka kola.
• Liječenje u uobičajenoj stacionarnoj sobi.
• Bolnička njega u intenzivnoj sobi kao što je JIL.

3. Porod

Porođaji obuhvaćeni BPJS Kesehatan u zdravstvenim ustanovama prve i napredne razine su porođaji do trećeg djeteta, bez obzira na to je li dijete rođeno živo ili mrtvo.

4. Hitna pomoć

Ustanove hitne pomoći u nadležnosti su BPJS Healtha i predviđene su samo za upućivanje pacijenata iz jedne zdravstvene ustanove u drugu s ciljem spašavanja života pacijenta.

Popis usluga koje BPJS Kesehatan ne pokriva

Doista, postoje mnoge usluge koje pokriva BPJS Kesehatan, čak i doživotno. Međutim, BPJS Kesehatan ne pokriva i ne jamči sve zdravstvene usluge. Slijedi popis usluga koje nisu obuhvaćene BPJS Health, pozivajući se na servisni priručnik za sudionike BPJS Health.

• Zdravstvene usluge koje se provode bez prolaska kroz primjenjive procedure.
• Zdravstvene usluge koje se pružaju u zdravstvenim ustanovama koje ne surađuju s BPJS Kesehatan, osim u hitnim slučajevima.
• Zdravstvene usluge koje su zajamčene programom osiguranja od nezgode na radu do maksimalnog dogovora o visini naknade.
• Zdravstvene usluge koje su zajamčene programom obveznog osiguranja od prometnih nezgoda do maksimalnog dogovora o visini naknade.
• Zdravstvene usluge koje se obavljaju u inozemstvu.
• Zdravstvene usluge u estetske svrhe ili uljepšavanje izgleda kao što su plastična kirurgija ili izbjeljivanje zubi.
• Zdravstvene usluge za liječenje neplodnosti (problema s plodnošću) kao što je IVF.
• Zdravstvene usluge za izravnavanje zubi (ortodoncija).
• Bolesti i zdravstveni problemi zbog ovisnosti o drogama ili alkoholu.
• Zdravstveni problemi koji proizlaze iz namjernog samoozljeđivanja ili rezultat hobija koji šteti sebi.
• Dodatni, alternativni i tradicionalni tretmani kao što su akupunktura, shin she, kiropraktika i razne druge vrste liječenja koje nisu proglašene učinkovitima na temelju procjena zdravstvene tehnologije.
• Liječenje i medicinske radnje kategorizirani su kao pokusi (pokusi).
• Plaćanje kontracepcijskih sredstava, kozmetike, dječje hrane i mlijeka.
• Zdravstvene potrepštine za kućanstvo.
• Zdravstvene usluge zbog katastrofa i izvanrednih događaja ili epidemija koje trenutno napadaju.
• Ostali troškovi usluga koji nisu povezani s danima zdravstvenog osiguranja.
• Pojedinačna potraživanja.

Znajući koje objekte pokriva BPJS Kesehatan i koje sami morate platiti, možete se pripremiti za zaštitu od svih mogućih mogućnosti.